申请单位                    

单位名称                    

单位地址                    

邮政编码                    

社会信用代码                    

联系人                    

联系电话                    

E-mail地址                    

手机号码                    

建设项目概况                    

项目名称                    

项目统一代码                    

行业分类                    

项目批准机关                    

项目批准类型（审批、核准、备案）                    

项目批准文号                    

项目拟投资规模（亿元）                    

建设规模                    

平方米，公里（线性工程）                    

项目建设依据（国家、行业、区域、省级规划）                    

选址论证                    

□有 □无                    

项目类型                    

□公共服务类 □交通类□能源类 □市政公用类 □水利类 □农业类 □其他                    

选址和用地意向                    

项目拟建地址                    

四至范围                    

东至                    

南至                    

西至                    

北至                    

地形图幅号                    

项目拟用地总规模（公顷）                    

总规模                    

农用地                    

建设用地                    

未利用地                    

围填海                    

合计                    

耕地（永久基本农田）                    

备注                    

申请人承诺：                    

一、本单位（人）对本申请表以及办理指南所告知的相关事项均已知悉并理解。                    

二、本申请表及随表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。                    

申请单位盖章：申请人签名（章）：                    

浙江省自然资源厅监制                    

序号                

材料名称                

材料来源                

基础材料必须提供                

1                

建设项目规划选址和用地预审申请表                

申报者提交                

2                

建设项目建设依据（项目赋码信息、项目建设建议书及批复、项目服务联系单、项目例如相关规划文件或者相关产业政策文件等）                

数据共享                

3                

2000舟山坐标系下的建设项目拟选址红线及地形图（同步提供2000国家坐标大地系下的土地勘测定界技术报告及图件）                

申报者提交或数据共享                

4                

标明项目位置的国土空间规划总体（含城市总体规划、县（市）域总体规划总图，空间管制规划图、乡（镇）土地利用总体规划局部图）、土地利用现状图（包含土地权属信息）及其他相关图件                

数据共享                

5                

可行性研究报告、核准或备案项目生情报告的简本或初本                

申报者提交                

6                

建设单位营业执照或组织机构代码证                

数据共享                

选择性材料                

7                

建设项目用地预审申请报告（报市以上需提供）                

申报者提交                

8                

需要组织技术论证的，提供论证报告（含规划选址、踏勘论证、接地评价）                

申报者提交                

9                

项目用地边界拐点坐标，占用和补划永久基本农田的还需要提供占用和补划永久基本农田拐点坐标（2000国家大地坐标系）                

申报者提交或数据共享                

10                

建设项目用地需要修改土地利用总体规划的，应提供土地利用总体规划修改方案（占用永久基本农田的还应提供永久基本农田补划方案）                

申报者提交或数据共享                

11                

对城乡空间布局有重大影响的，需提供项目初步规划方案                

申报者提交